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市からのお金を口座振替で受け取るときの申請書様式です。
金融機関名、支店名、預金種別、口座番号、口座名義等を正確にご記入ください。
押印のうえ、会計課へご提出(郵送可)ください。
口座振替支払申請書様式[Wordファイル/31KB]
口座振替支払変更申請書様式[Wordファイル/31KB]